Author: Feketeová Marianna
Last saved by: Orbanová Dana
Company: MZ SR

Tlačivo „B“
V Z O R 

Žiadosť o akreditáciu
certifikačného študijného programu
v certifikovanej pracovnej činnosti................................................................)

) Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov.

pre zdravotnícke povolanie: ....................................................................

						Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
						Odbor zdravotníckeho vzdelávania
						Limbová 2
						837 52  Bratislava 

						V ..........................., dňa .......................................
						Evidenčné číslo žiadateľa......................................

I.	Vzdelávacia ustanovizeň, ktorá žiada o akreditáciu certifikačného študijného programu (ďalej len „žiadateľ“):

Názov: ..........................................................................................................................................
Sídlo (ulica, číslo, PSČ):  .............................................................................................................
Štatutárny zástupca: .....................................................................................................................
Právna forma: ...............................................................................................................................
Identifikačné číslo (IČO): ............................................................................................................
Kontakt: tel. číslo: ........................................................................................................................
               e - mail: .........................................................................................................................

II.	Charakteristika činnosti žiadateľa:

a) Dátum vzniku: ..........................................................................................................................

b) Predmet činnosti (uviesť zdravotnícke povolanie a študijný odbor, v ktorom uskutočňuje vzdelávaciu činnosť, napr. lekár - všeobecné lekárstvo, sestra - ošetrovateľstvo):

1. ...................................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................................
3.....................................................................................................................................................
4. ...................................................................................................................................................

c) V prípade žiadateľa, ktorý nemá v predmete činnosti  vzdelávaciu činnosť a nevzdeláva študentov v príslušnom zdravotníckom povolaní, v ktorom žiada uskutočňovať príslušný certifikačný študijný program, uviesť zameranie, prípadne doterajšie skúsenosti 
so vzdelávaním (uviesť oblasť a dĺžku vzdelávania):
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

III.	Organizačná štruktúra a personálne zabezpečenie certifikačného študijného programu, o akreditáciu ktorého žiadateľ žiada:

a) Odborný garant certifikačného študijného programu: 

Tituly, meno, priezvisko:		...........................................................................................
Názov a adresa pracoviska: 		...........................................................................................
Kontaktná adresa: 			...........................................................................................
Číslo telefónu/e-mail: 		...........................................................................................

b) Počet členov lektorského zboru:

pre teoretickú časť: ............................
pre praktickú časť: .............................

c) Lektorský zbor pre teoretickú časť (rozpísať všetkých členov lektorského zboru pre teoretickú časť): 

Tituly, meno, priezvisko:		............................................................................................
Kontaktná adresa:			............................................................................................
Číslo telefónu/e-mail: 		............................................................................................
atď.

d) Lektorský zbor/školitelia pre praktickú časť (rozpísať všetkých členov lektorského zboru/školiteľov pre praktickú časť): 

Tituly, meno priezvisko: 		...........................................................................................
Názov a adresa pracoviska:		...........................................................................................
Číslo telefónu/e-mail: 		...........................................................................................
atď.

IV.	Materiálno-technické zabezpečenie:  
		
Názov inštitúcie alebo inštitúcií (napr. poskytovateľa zdravotnej starostlivosti/zdravotníckeho zariadenia), v ktorej/ktorých sa bude uskutočňovať praktická časť výučby  certifikačného študijného programu:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Štatutárny orgán inštitúcie alebo inštitúcií (napr. poskytovateľa zdravotnej starostlivosti /zdravotníckeho zariadenia):

....................................................................................................................................................

Pracovisko:.................................................................................................................................

Kontakt na zodpovedného zdravotníckeho pracovníka príslušného výučbového pracoviska:
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Neoddeliteľnou súčasťou tejto žiadosti je projekt vypracovaný podľa „Zásad akreditácie 
na uskutočňovanie študijných programov)“.

) Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky zo dňa 31. júla 2017, Čiastka 32-42, Ročník 65 v znení zmeny zo dňa 1. februára 2019, Čiastka 1-3, Ročník 67

Žiadateľ, ktorý predkladá Ministerstvu zdravotníctva Slovenskej republiky žiadosť o akreditáciu študijného programu na ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov vyhlasuje, že všetky osoby, ktoré sú uvedené v žiadosti a v projekte, súhlasia so spracovaním ich osobných údajov). 

) Zákon 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 (GDPR)

Vyhlasujem, že žiadateľ zabezpečil súhlas so  spracovaním osobných údajov treťou stranou) každej osoby uvedenej v žiadosti a v projekte a všetky údaje uvedené v tejto žiadosti sú pravdivé a správne.

) Informačná povinnosť Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky

       Meno a Priezvisko
pečiatka a podpis oprávneného
štatutárneho orgánu žiadateľa)

v prípade, že žiadosť o akreditáciu podpisuje dekan fakulty, ktorá nie je samostatným právnym subjektom, je potrebné do príloh pripojiť originál alebo overenú kópiu dokladu, na základe ktorého je dekan žiadosť splnomocnený v mene vzdelávacej inštitúcie podpísať, podať a ďalej v nej konať