Metodický pokyn
Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky
na liečbu osoby intoxikovanej metanolom
Dňa: 19. 9. 2012
Číslo: z44513-2012
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 45 ods. 1 písm.
b) zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách
súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení
niektorých zákonov v znení neskorších predpisov vydáva tento metodický pokyn
Čl. I
Predmet metodického pokynu
Tento metodický pokyn upravuje postup poskytovania zdravotnej starostlivosti
osobe intoxikovanej metanolom.
Čl. II
Diagnostika intoxikovanej osoby
V rámci diagnostiky sa zisťujú anamnestické údaje súvisiace s konzumáciou
alkoholu v priebehu posledných 48 hodín. Prvé príznaky intoxikácie metanolom
sú podobné ako pri bežnej otrave alkoholom (napr. bolesť hlavy, slabosť,
nepokoj, vertigo, nauzea, zvracanie, bolesť brucha, Kussmaulovo dýchanie,
zápach po formaldehyde, tachypnoe). Po latencii 8 až 30 hodín sa môžu
objaviť poruchy zraku, prípadne slepota. Pri závažných intoxikáciách
metanolom sa môžu rozvinúť kŕče a hlboká kóma.
Čl. III
Liečba intoxikovanej osoby
V rámci zahájenia liečby intoxikovanej osoby je potrebné zvážiť odsatie
žalúdočného obsahu nazogastrickou sondou, v prípade ak je osoba
bezprostredne po požití metanolu.
Liečba etanolom sa zaháji v prípade, ak intoxikovaná osoba má symptómy
typické pre intoxikáciu metanolom a má:
-
koncentráciu metanolu v plazme > 20 mg/dl, resp. > 200 mg/l alebo
-
v anamnéze požitie toxickej dávky metanolu (viac než 0,1 mg/kg) a osmolalitu
> 10mOsm/l alebo
-
pozitívnu anamnézu alebo silné podozrenie na intoxikáciu metanolom, pričom
musia byť prítomné aspoň dve nešpecifické laboratórne kritériá z
nasledujúcich:
1. pH arteriálnej krvi < 7, 3
2. sérový bikarbonát < 20 mEq/l
3. osmolalita viac ako 10 mOsm/l nad normálnu osmolalitu.
Liečbu etanolom je možné vo výnimočných prípadoch nahradiť Fomepizolom,
pričom jeho podanie je nutné vopred konzultovať s Národným toxikologickým
informačným centrom.
Čl. IV
Dávkovanie 40% alkoholu per os alebo nazogastrickou sondou
Dospelí
Úvodná dávka alkoholu: 2 ml/kg (cca 125- 175 ml 40% alkoholu napr.
borovička, vodka, gin, whisky).
Udržiavacia dávka alkoholu: 0, 2 - 0, 35 ml/kg/h.
Cieľom liečby je dosiahnuť koncentráciu alkoholu v sére 100 – 150 mg/dl tak,
aby bola hladina alkoholu v sére udržiavaná v rozmedzí 1 – 1,5‰ alkoholu za
súčasného monitorovania hladiny alkoholu a glukózy v sére.
Počas hemodialýzy je potrebné zvýšiť dávky alkoholu, alebo pridať alkohol do
dialyzačného roztoku, pretože rovnako ako metanol podlieha dialýze. Počas
hemodialýzy je potrebné dosiahnuť koncentráciu alkoholu v sére 100mg/dl.
Deti
Úvodná a udržiavacia dávka alkoholu je rovnaká ako pri dospelých. Je
potrebné monitorovať hladinu alkoholu v sére v 1 hodinových intervaloch, tak
aby sa dosiahla cieľová koncentrácia alkoholu v sére 100 mg/dl.
Čl. V
Dávkovanie etanolu podávaného intra venózne
Podávať intra venózne roztok 5% glukózy s 10% etanolom tak, aby bola hladina
alkoholu v sére u dospelej osoby udržiavaná v rozmedzí 1 – 1,5 ‰ alkoholu v
sére za súčasného monitorovania hladiny alkoholu a glukózy v sére.
Počiatočná dávka etanolu: 0,8 g/kg, t. j. 8 ml/kg 10% etanolu.
Udržiavacia dávka etanolu:
abstinent: 80 - 130 mg/kg/hodinu, t.j. 0,8 – 1, 3 ml/kg/hodinu
priemerný konzument: 140mg/kg/hodinu, t.j. 1,4 ml/kg/hodinu
chronický konzument: 150 mg/kg/hodinu, t.j.1,5ml/kg/hodinu.
Počas liečby etanolom u detí sa odporúča časté monitorovanie glykémie,
nakoľko etanolom indukovaná hypoglykémia je u detí častá.
Čl. VI
Každé 4 hodiny podávať kyselinu listovú ako prevenciu postihnutia zraku
(odporučená dávka je 50 mg intra venózne alebo per os).
Kontrolovať základné vitálne funkcie. V indikovaných prípadoch konzultovať
oftalmológa, nefrológa a neurológa.
Indikovať hemodialýzu pri hladine metylalkoholu v krvi nad 500 mg/l a
zároveň zvýšiť dávky etanolu na dvojnásobok.
Čl. VII
Konzultácie
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v prípade potreby má možnosť
konzultácie postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci
nepretržitej 24 hodinovej telefonickej služby s Národným toxikologickým
informačným centrom Univerzitná nemocnica Bratislava, Limbová 5, telefonický
kontakt 02/54774166, mobil 0911 166 066.
Čl. VIII
Ohlasovacia povinnosť
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný hlásiť každý prípad osoby
intoxikovanej metanolom:
-
Ministerstvu zdravotníctva Slovenskej republiky,
- Národnému toxikologickému informačnému centru Univerzitná nemocnica
Bratislava, Limbová 5, nepretržitá 24 hodinová telefonická služba –
02/54774166, mobil 0911 166 066,
- Základnému útvaru Policajného zboru Slovenskej republiky, nepretržitá 24
hodinová telefonická služba – 158,
- príslušnému regionálnemu úradu verejného zdravotníctva.
Čl. IX
Účinnosť
Tento metodický pokyn nadobúda účinnosť dňa 20. septembra 2012
Zuzana Zvolenská, v. r.
ministerka